肚子疼拉血是怎么回事鲜红色不痛(拉肚子拉血很多鲜红的血不痛)

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

这天在门诊接诊时,一位老人在儿女的搀扶下来到我的科室“医生,帮我们看一哈呀,这是在别的医院做的检查,说是什么胃溃疡出血,要动手术,我不想在那治疗,你帮我们简单拿点药吧”。

我看到这位老爷子精神状态差,脸色有些发白,对家属说道:“这样,你看老爷子这样不是一天两天的了,我们先办个住院手续,再观察以下情况”。

就这样老爷子收住入我院,需进一步观察治疗。

初识患者

我们的梅老爷子今年80岁,独自一人住在农村,儿女在外打工很少回来看望。梅老爷子家里还有地,目前的经济来源就是自己种的蔬菜,每天也是简单随便弄点吃的,唯一爱好就是抽烟,偶尔闲下来会去钓鱼。

但就在几天前儿女回来看望老人的时候,发现梅老爷子精神状态差,以前一个人拿着工具就能下地干活,而现在老人表示很累,不想动,于是在家人的询问下老人才说:“前几天吃了点“血旺”,然后出现解黑色的成形大便,每日1-2次,时不时的肚子隐隐作痛,下地干活时间久了还会有点头昏、乏力,胸口闷的慌、心跳也是咚-咚-咚,跳的很快,还伴有咳嗽、咳白色泡沫痰。”

出现这些症状时梅老爷子没放在心上,认为能拖一会儿是一会儿,说不定到时候自己就好了,还是照常生活。然而在4天前,梅老爷子自觉发热(体温未监测),就到当地诊要了点“感冒药”口服后感症状缓解,但中上腹隐痛加重。

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当儿女回来看望自己的时候,梅老爷子乏力症状加重,仍解黑色成形大便,日1次,约50g每次,伴体位改变时头昏明显,跌倒2次,伴腹部胀痛,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无鲜血及咖啡色样物,伴口干。遂于外院就诊,查血红蛋白80g/I,外院建议老人手术治疗,但家里人心疼钱没有接受,遂又来我院,希望能药物治疗。

但查看完梅老爷子的情况后,我建议先患者及家属入院观察治疗,遂我院以“急性上消化道出血”收入院。

患者的治疗过程

梅老爷子住院以后我先对他进行查体,提示:发育正常,营养中等,贫血面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态差,语音清晰,查体合作,对答切题。无压痛、反跳痛,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。

随后我又对梅老爷子做了相关辅助检查、彩超、普通胃镜等。其中血常规网织红细胞计数:白细胞:20.28*109/L,血红蛋白:66g/L。肾功+血糖:尿素:17.87mmol/L.葡萄糖:7.02mmol/L。PCT、CRP无明显异常。AFPCA199CEA、尿液分析无明显异常。

心脏彩超提示:主动脉瓣中-重度关闭不全,三尖瓣少量反流,肺动脉收缩压增高,左室舒张功能减低。普通胃镜提示:胃多发溃疡(H1期)十二指肠球部溃疡(H1期)反流性食管炎(B级)。

由于梅老爷子白细胞高、血红蛋白低、胃镜检查有多处溃疡等,所以我对梅老爷子采取输血、抑酸护胃、补液、祛痰等对症治疗,予以艾司奥美拉唑抑酸,维生素、氨基酸谷氨酰胺氯化钾、钠钾镁钙等补充人体所需,予以氨溴索祛痰,多索茶碱、异丙托溴铵、布地奈德悬液雾化、孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松粉剂平喘,艾司奥美拉唑口服抑酸,瑞巴派特保护胃黏膜,枯草杆菌二联活菌调节肠道菌群,乳果糖灌肠润肠通便。

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通过中医辩证诊断患者为“血症—便血(脾不统血)”。查体:舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。脾位于中焦,主要功能是主运化,统摄血液,是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。人出生之后,生命活动的继续和精气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为“后天之本”。脾气的运动特点是主升举。足太阴脾经足阳明胃经相互属络于脾与胃,相为表里。

所以在中医治疗上主要是给予健脾益气,和胃止血为法,予中药方剂以参苓白术散加减,外治法予以耳穴压丸治疗。经治疗,患者病情较前好转。

患者在治疗中的注意事项

1、抗生素治疗胃溃疡提倡联合用药,并在1天内同时服用。但有的患者先服用一种药,2 周接着再服用另一种药,这种“接力赛"式的用药方法不利于治疗。

2、咖啡亦有胃黏膜刺激作用,建议尽量避免饮用话当运动,增强机体免疫力。

3、治疗期间,患者可能因此出现焦虑情绪,甚至出现不配合治疗的情况。此时胃溃疡的症状容易出现反复发作,因此需要监测相关症状,观察是否出现呕吐、呕血、便血等相关反复症状。一旦发生,需要尽快就医。

4、患者平时一定要保持良好的心态,乐观接受治疗方案。治疗期间遵医嘱服药,通常能取得较为满意的疗效。

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患者的治疗效果

我们的梅老爷子出院后精神尚可,诉中上腹隐痛好转,头昏、头痛、咳嗽、咳痰、喘累、气促好转,睡眠质量较以前有所好转,大小便正常。查体:生命体征平稳,无贫血面容,双肺呼吸音粗,双侧肺未闻及干、湿性啰音。腹平软,中上腹有压痛,无反跳痛,腹部无包块。肝脾脏肋下未触及,肠鸣音正常。复查血常规指标正常,嘱咐如再次出现黑便、腹痛等不适症状,立即来院治疗。淡红舌,薄白苔,常脉。

患者在日常生活中的注意事项

1、戒烟酒。

2、避免长期服用NSAIDs,或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂,并注意监测。

3、健康饮食,少食多餐。每顿饭不能吃得过饱,酌情增加每日进餐次数,建议每日进餐4~5次为宜饮食以面食为主,避免刺激性食物,如生蒜、辣椒等。不吃未煮熟的食物,以免增加感染风险。

4、如再次出现上腹部痛、反酸、烧心等症状,及时到医院就诊。

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医生感悟

消化性溃疡,主要是由于幽门螺杆菌感染或非甾体类抗炎药(NSAIDs)的使用。通常出现在胃或十二指肠,为上消化道出血的最常见原因。食管中的糜烂(由胃食管反流病引起)及胃或十二指肠中的糜烂(这往往是由于NSAIDs)是常见的上消化道出血来源。

糜烂局限于黏膜(消化道的最浅层),一般不会造成严重的出血,因为静脉和动脉通常不存在于黏膜,而是发生在胃食管连接处胃侧的Mallory Weiss撕裂、线性撕裂,通常在干呕或呕吐时发生。

我们的梅老爷子发病前首先出现的是黑便、间断性腹痛、乏力、心悸、胸闷等症状,没有引起他的重视,继而病情发展严重出现,腹痛加重,头晕明显,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物时,自觉病情不能缓解,才来我院治疗。幸运的是经过西药与中药的联合治疗后患者病情控制良好。

中医脏象学说中的脾指是以胰脏为核心,通过经络、胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与的功能系统,它包括水谷运化和水湿运化。其中水谷运化有三个过程:

1、胃初步腐熟食物,经小肠的泌别清浊作用,通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微。

2、吸收水谷精微并将其转输至全身。

3、将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。

所以只有脾气运健,机体的消化吸收功能才能健全,化为气、血、津液等。如果脾失健运,则机体消化吸收功能失常,出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦、气血不足等病理。

另外在中医中,脾统血功能是用脾气的阴阳来阐述的:脾阴可以保持血液之液体成形状态,脾阳可以防止血液凝滞,保持血液成“形”而流动不滞,这是脾主统血的机制。当病态时,脾气虚弱则气不摄血,会出现尿血、便血、崩漏等血症。这种病理现象称为“脾不统血”。

所以对梅老爷子的在中医治疗上主要是给予健脾益气,和胃止血的方法。并且在日常生活中三餐要定时定量、不暴饮暴食;多吃稀饭,少吃有刺激性和难于消化的食物,如酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物,生冷的食物也要尽量少吃。常见健脾养胃的食物:粳米性平,味甘,有补脾益气之功。薏苡仁俗称苡仁米、六谷米,有补脾健胃的作用。

姓名:杨小军

单位:重庆市中医院

科室:消化内科

职称:主任医师

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